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丁旗源》健保调涨 一头牛剥两次皮! - 观点 - 言论

近日卫福部及健保署又将有重大的健保制度变革,其中调整部分负担一案合理与否仍有讨论空间。去年底卫福部甫调涨健保费率至5.17%、补充保费费率从1.91%涨至2.11%,健保财务的安全准备预估将可支撑两年。没想到开春后,媒体即披露要取消百元以下的药费与慢笺部分负担,另外原本免部分负担的检验检查费用也将收取50至200元。

事实上调整部分负担的议题已存在许久,但过往官员的说法主要集中于避免浪费、希望以价制量云云,但调高部分负担就真的能达到以价制量的目的吗?其实不无疑问。

医疗是具有高度专业的职业,也因如此,医师和病患之间存在3个不平等,分别是地位不平等、信息不平等及知识不平等,故只有病患听从医师的指示,该做哪些检查、该用哪些药,基本上都是医师说了算,病患并无置喙余地,所以要说因为病患爱逛医院、爱做检查,造成医疗资源浪费,而要病患承担全部涨价的理由,显然并不公允。

再者从数据上来看,109年因为疫情影响,全国就医件数共减少5490万4千件,但总点数却还增加68亿9400万点,疫情期间的就医件数减少或可推论是合理的就医件数,但申报总点数却没有因申报件数而减少,反而还增加,平均每件点数也从1469点成长到1596点,这一定程度地反映出检验检查量增加。而媒体也报导去年1到11月,重复检验检查1190万件、16.49亿元,已高于前年全年的1136万件、16.46亿元,约增加54万件,这些检查难道都是病患主动要求的吗?

卫福部现阶段放出要将部分负担调涨的信息,首先是时间点不对。今年初已开始实施健保双涨(健保费率及补充保费)、国民年金保险费率由9%调整为9.5%、劳保费率从11%调高至11.5%,劳保、健保、国民年金同时三涨,对民众而言负担不可谓不大,而疫情仍严峻,无薪假人数仍在高档,许多行业、劳工都还需要纾困,在此同时却要调涨健保部分负担,对基层民众无异是雪上加霜。何况,将调涨部分负担的理由全部归责于病患,也无法让一般民众接受!

医疗行为有其不确定性,相信绝大部分的病患也是尊重医师的专业处置,但过多的检查与不必要的药物则会造成无效医疗。根据世界卫生组织的报告,各国医疗支出中约20%到50%花费在无效医疗上,显然医疗资源被一定程度地滥用。而无效医疗不但浪费,也可能伤害到病人,所以问题的症结点在于在总额制度下,医疗院所是否都秉持著病人优先、品质优先、弱势优先的原则,还是将医疗当成一门好生意在经营?

而政府此刻释出调整健保部分负担的消息,究竟真的是要让健保永续,还是只是要转移新冠疫苗的焦点,也让人质疑。(作者为立法委员办公室特助)

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